少阴脏寒，亡阳之火，失藏也不红
二，以下为少阴脏寒，亡阳之火，
１咽痛症兼齿衄案，真寒假热；牛某，男，５０岁，齿衄年余不愈，近又更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮，食纳如常，偶见嘈杂泛酸，近２年异常发胖，体重增加近１０公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿，日轻夜重，一觉醒来，满口紫黑血团。咽喉干痛，舌不能转。曾用大量维Ｃ，连服六神丸２２瓶，出血咽痛，有增无减。脉证合参，予四逆汤，３剂，冷服，两症皆愈。又加肾四味，３剂，康复如初。《李老经验集》２８９页
论；本条少阴脏寒，亡阳之火。就是真寒假热，不可见热清热。齿衄年余不愈，又加咽痛者，此为少阴病，脏寒亡阳，火旺上炎，此齿衄咽痛者，对比少阴篇，甘草汤，桔梗汤，半夏散与苦酒汤之病理，只是证象不同而已。痰多味咸者，寒水下润，则作咸也，火逆上亡，则口中作苦，咸者脏寒，口干不欲饮，肺不燥渴也。动则气喘，此是阳气不降而上脱之象，夜多小便，膝冷者，此是脏寒，肾气失藏也。本条舌象不红，但咽痛齿衄。脉沉细弱者，此病在里，少阴脏寒也。本条之齿衄咽痛，是少阴脏寒，亡阳之火，真寒假热。区别血枯木燥，失藏之火。
按；失藏之火，多上热盛而下寒轻（只是膝冷），脉多浮大洪虚芤。
亡阳之火，下寒重而上热轻（气喘便多），阴盛沉细弱弦紧。火升则数疾浮空欲脱。
２咽肿；文革时，县委书记被批斗，咽喉忽肿，青霉素不效，六神丸不效，视之舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体至中间一条缝，色嫩红，不渴多尿，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪，知下焦真寒，上焦之火，是为浮火。予四逆汤，放凉顿服，２小时醒来，病消无痕。
论；本条咽肿，即是少阴病，甘草汤，桔梗汤证。少阴病，二三日，初觉咽痛者，少阴水旺，君相皆腾，二火逆冲，是以咽痛。青霉素消炎不效，六神丸之清热解毒不效，不渴多尿，不渴者，此为浮火不降，多尿者，此为肾失收藏，泛酸者，土败木贼，足膝冰冷者下寒，脉象浮洪者上热，君相之火升腾。知下焦真寒，上焦之火，是为亡阳之火。予四逆汤，温脾肾之寒，建中以降火。
此脉象浮洪，此为阳浮不归之浮，胃逆不降之洪。不渴多尿失藏，足膝冰冷，此是真寒，咽喉忽肿，此是假热，不可见热清热。此咽喉嫩红者巳火是阴还是阳，少阴脏寒，阴寒格阳，亡阳之火，故咽喉忽肿，区别血枯木燥，失藏之火（此多生疮，衄血，齿衄）。《李老经验集》２９０页
３咽痛寒症；王某，男，５０岁，患咽干痛，口舌生疮，用清心火，滋肝肾之诸法，服药６０剂，六神丸，梅花点舌丹各１瓶巳火是阴还是阳，皆无效，渐渐食少，便稀，神倦，缠绵３月不愈。后邀余诊，询知日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡失误，无急变，直断为少阴真寒证。肾脏真寒，逼其火浮，则成上假热，下真寒格局。其不渴尿多，即肾中真火衰微，不能统摄，蒸化所致。直与温少阴，逐里寒，四逆汤加桔梗，益智仁，４剂痊愈。《李老经验集》２９７页
论；本条咽痛，口舌生疮，此是上热，便稀是下寒，不渴是虚火，尿多是脏寒失藏，双膝冷痛，此是下寒，脉沉细，此是下寒。用六神丸梅花丹，清热解毒无效者，此是亡阳之虚。故断为少阴真寒证。少阴脏寒，亡阳之火，故见咽痛。四逆汤，温燥脾肾之湿寒，桔梗降浊阴冲逆之火炎。
此为少阴脏寒，亡阳之火，故见咽痛，口舌生疮。区别于血枯木燥，亡阳之火。
论；火逆不降，不见舌红，但见咽痛，其实一理，变象不同。故亡阳之火，舌红无苔，有舌淡不红。此四逆汤直接加桔梗，火降则浊阴下降，咽痛也愈。
４真寒假热，至虚有盛候；武某，男，５７岁，忽患口舌唇生疮，其症颇其，颇急。１０时发病，１１时即满口舌痛如火灼。仓促求医，医言小事一桩，未急诊脉问病，提笔即疏导赤散与凉膈散合方，患进头杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌也肿硬更甚，且心烦懊恼，莫可名状。１小时后邀余诊，见患面赤如醉，舌肿塞口，脉洪大无伦，重按反如游丝，每分１２０动，唇肿外翻，迸裂出血。又见患者烦躁，面赤如醉，悟此为戴阳证。附子３０克，熟地３０克，两服痊愈。《李老经验集》２８７页
论；本案忽患口舌唇生疮，误用凉药，即见奔豚之象。唇肿大如桃，舌也肿硬更甚。此心烦懊恼，莫可名状者，此寒凉伤中，阳气离根之烦燥，故每分１２０动，疾数之脉，动数失度，阳气绝根，中气亡败之象也。阳浮虚则脉洪大无论，重按反如游丝，则知此为少阴脏寒亡阳。
只看医案，不显下寒，只显上热。寒药一杯，立觉火从脐下直冲头面，此为少阴脏寒，积寒而木气奔冲也，此为口舌生疮者，脉沉细，少阴脏寒，亡阳之火。不是血枯木燥，失藏之火，也不是温病之热毒。
李老言，真寒假热，至虚有盛候者，是上两条少阴脏寒，亡阳咽痛，用六神丸清热解毒之寒凉，故不见积寒木郁之奔冲。此即是虚有盛候，也就是同样的病误治之后，上两条却不发积寒奔冲。
综述；
一，少阴脏寒亡阳，若是滋阴，必伤中败土而人亡（扶阳）。故师言滋阴伐阳，此为庸工之法（少阴病）
血枯木燥，失藏之火，滋风木之枯燥，益肾气之收藏（滋阴）。滋阴也是为肾藏，故师言地黄淮阴之兵，附子是为君药，肾气也。（肾气丸）
临证之时，上热下寒，分清木燥失藏之火与脏寒亡阳之火，是用附子温水，还是用地黄滋木，则心中自然明了。
一，见上热下寒之证，要么少阴脏寒亡阳，此多见沉细之脉。要么木燥失藏之火，此多见洪大虚芤之脉。
临证之时，是扶脏寒之阳，还是滋木燥之枯，心中自然明了。以上病例，皆是上热下寒之证，就不在统计，只是病象不同而已。
众多病皆有，上热下寒，而在此论者，只论少阴脏寒亡阳之上热下寒，对比厥阴血枯木燥，失藏之上热下寒。肾主收藏，肝主疏泄，血枯木燥，则风木疏泄，而肾失收藏，故见上热下寒，失藏之阳在上，水旺之寒在下，故上热下寒也。滋风木枯燥以止疏泄，就是益肾气之藏，故附子一枚则已。
用黄师理论，借李老医案，来学习研究，滋阴与扶阳之治，或有不对，以后在改。余也是边学边研究。
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